Em comparação com a cirurgia aberta, a ressecção radical laparoscópica minimamente invasiva do câncer de cólon apresenta as vantagens de reduzir a perda sanguínea perioperatória, a dor, as complicações da parede abdominal e o tempo de internação hospitalar, sendo preferida por cirurgiões e pacientes.
Atualmente, a maioria dos ensaios clínicos randomizados compara os efeitos da cirurgia aberta e da cirurgia laparoscópica para o câncer de cólon em estágio inicial, e o risco de metástase peritoneal após a cirurgia para o câncer de cólon em estágio inicial é extremamente baixo. No entanto, para os dois tratamentos cirúrgicos do câncer de cólon localmente avançado, há menos estudos sobre o risco de metástase peritoneal após a cirurgia.
Um estudo randomizado controlado recente do Grupo Japonês de Pesquisa em Oncologia Clínica mostrou que, em pacientes com câncer de cólon cujo estágio patológico é T4, a taxa de metástase peritoneal no grupo submetido à cirurgia laparoscópica parece ser maior do que no grupo submetido à cirurgia aberta, e isso também foi comprovado em experimentos com modelos animais, demonstrando que a cirurgia laparoscópica pode aumentar o risco de metástase peritoneal.
Portanto, para determinar se a cirurgia laparoscópica para o câncer de cólon localmente avançado (T4) aumenta o risco de metástase peritoneal pós-operatória, o professor Hiroshi, do Departamento de Oncologia da Universidade de Tóquio, no Japão, realizou um estudo retrospectivo monocêntrico, cujos resultados foram publicados recentemente na Surgery.
1. Método de pesquisa
Os investigadores incluíram 272 pacientes com câncer de cólon em estágio T4a submetidos a laparotomia ou cirurgia laparoscópica no Hospital da Universidade de Tóquio entre 1997 e 2017. Todos os pacientes não apresentavam metástase à distância nem metástase peritoneal. Entre eles, houve 146 casos de cirurgia aberta e 126 casos de cirurgia laparoscópica.
O escopo da cirurgia para os dois grupos de pacientes foi realizado de acordo com as diretrizes da Sociedade Japonesa de Câncer Colorretal.
Após a ressecção do câncer de cólon, foi realizada monitorização contínua durante 5 anos, incluindo marcadores tumorais a cada três meses, tomografias de tórax, abdômen e pelve a cada seis meses e colonoscopia uma vez ao ano.
Com base nos resultados da tomografia, o índice de nódulos peritoneais foi utilizado para avaliar o risco de metástase peritoneal.
Foram registrados para os dois grupos de pacientes a taxa de sobrevivência em 5 anos, a taxa de sobrevivência livre de recorrência e metástase, a localização das metástases pós-operatórias e a taxa de metástase peritoneal; também foram analisadas as características clinicopatológicas do câncer de cólon e o método operatório quanto aos fatores de risco para metástase peritoneal pós-operatória.
2. Resultado da pesquisa
A taxa de sobrevivência em 5 anos (83,21% vs. 77,81%) e a taxa de sobrevivência livre de recorrência (59,31% vs. 57,1%) do grupo submetido à cirurgia laparoscópica e do grupo submetido à cirurgia aberta não apresentaram diferença estatisticamente significativa.
O índice de nódulos peritoneais no grupo submetido à cirurgia laparoscópica e no grupo submetido à cirurgia aberta não apresentou significância estatística.
A taxa de metástase peritoneal no grupo submetido à cirurgia aberta foi de 15,41%, enquanto no grupo submetido à cirurgia laparoscópica foi de 28,11%, significativamente maior do que no grupo submetido à cirurgia aberta.
A metástase peritoneal foi o local mais comum de metástase no grupo submetido à cirurgia laparoscópica (29 de 46 casos foram metástases peritoneais), enquanto no tecido submetido à cirurgia aberta, entre 40 pacientes com metástases, 20 apresentaram metástase hepática e 14 metástase peritoneal.
A análise mostra que o grau de diferenciação tumoral, o tipo histológico, a invasão linfática, o estágio N, o número de metástases linfonodais, o antígeno carcinoembrionário >5 ng/mL e o tipo de cirurgia (laparoscópica ou laparotomia) têm impacto significativo na incidência de metástase peritoneal.
3. Conclusão da análise
Os resultados deste estudo mostraram que pacientes com câncer de cólon cujo estágio patológico era T4a submetidos à cirurgia laparoscópica apresentam maior risco de metástase peritoneal pós-operatória do que aqueles submetidos à cirurgia aberta, sendo a laparoscopia um fator de risco independente para metástase peritoneal.
Os resultados deste estudo mostram que a cirurgia laparoscópica não é perfeita. Os clínicos devem considerar objetivamente se o paciente está apto ao melhor plano de tratamento com base na situação pessoal do paciente e prevenir prontamente e encontrar o melhor plano de tratamento para a detecção precoce de metástases peritoneais.
Este estudo é uma análise retrospectiva monocêntrica com amplo intervalo temporal e limitado pela tecnologia médica da época. Atualmente, ainda são necessários ensaios clínicos randomizados multicêntricos em larga escala para pesquisas adicionais.
No meu país, a tecnologia laparoscópica é popular entre clínicos e pacientes devido às suas vantagens minimamente invasivas. Este estudo mostra que a tecnologia laparoscópica tem suas limitações mesmo sendo minimamente invasiva. Para os médicos clínicos, essa pode ser uma questão digna de reflexão.
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