Em grego, estoma refere-se a uma abertura na parede abdominal para a excreção de fezes ou urina.
Para tratar doenças, uma parte do intestino é colocada na superfície do abdômen para excretar fezes. Essa é a chamada "colostomia", comumente conhecida como "ânus artificial" ou "bolsa fecal". A principal função da estoma intestinal é a excreção, o desvio e a descompressão.
Acordo
De acordo com as diferentes partes da estoma intestinal, ela pode ser dividida em colostomia e ileostomia; segundo os diferentes objetivos da estoma intestinal, ela pode ser dividida em estoma permanente e estoma temporário; de acordo com a morfologia da estoma intestinal, ela pode ser dividida em enterostomia terminal e enterostomia em tipo laço.
É verdade que complicações relacionadas à enterostomia estão objetivamente presentes, tais como: sangramento da estoma, isquemia da estoma, necrose da estoma, infecção da estoma, estenose da estoma e assim por diante.
Ao realizar diversos tipos de cirurgia de estoma intestinal, cada cirurgião tem sua própria experiência, o que é o ponto-chave para reduzir efetivamente as complicações relacionadas à estoma.
1. Em geral, a estoma intestinal durante a cirurgia deve seguir o princípio de "o mais próximo possível do ânus".
2. Existem cinco tipos de enterostomia comumente usados: estoma sigmoide de câmara única, estoma sigmoide em laço de duas câmaras, estoma em laço de cólon transverso de duas câmaras, estoma ileal de câmara única e estoma ileal em laço de duas câmaras. Observação: a estoma cecal raramente é utilizada clinicamente.
3. A posição da estoma: a melhor posição do ânus artificial deve ser o local com menos complicações pós-operatórias e com maior conveniência para o paciente no manejo da estoma. Geralmente, deve-se basear nos cinco princípios propostos por Tumbull:
① Localizada abaixo do umbigo;
②Localizada no reto abdominal;
③Localizada no ponto mais alto da gordura subcutânea na parede abdominal
④ Evitar cicatrizes, rugas, depressões cutâneas e protuberâncias ósseas;
⑤ Os olhos do paciente devem conseguir ver onde as mãos podem tocar.
4. Uma incisão circular é geralmente usada para uma estoma de câmara única, e uma incisão linear é geralmente usada para uma estoma em laço de duas câmaras.
5. Como o diâmetro de uma estoma de câmara única geralmente é de 2 a 2,5 cm, uma incisão circular com diâmetro de 2,5 cm pode ser usada para posicionamento pré-operatório (o diâmetro de uma moeda de dólar é justamente de 2,5 cm).
6. A incisão cutânea de uma estoma de câmara única não precisa ser muito grande. Seu tamanho pode acomodar dois dedos (o dedo indicador e o dedo médio do operador), e seu tamanho é adequado para a maioria dos pacientes.
7. Ao suturar a estoma intestinal e as várias camadas da parede abdominal, preste atenção à tensão adequada. Muito apertado pode afetar a circulação sanguínea do loop intestinal da estoma (complicado por necrose avascular da estoma) e causar defecação prejudicada; muito solto pode causar prolapso da estoma após a cirurgia.
8. Para cirurgias temporárias de estoma intestinal, recomenda-se usar fio de seda não absorvível durante a operação. Objetivo: ao realizar a recuperação da estoma intestinal, o fio de seda preto não absorvível pode marcar o nível e a fronteira da operação.
9. Ao protrair o tubo intestinal para fora da parede abdominal, deve-se estimar plenamente a espessura da gordura subcutânea do paciente. Para pacientes com gordura subcutânea espessa, o tubo intestinal da parede abdominal deve ser mais longo. Para pacientes com gordura subcutânea fina, o tubo intestinal da parede abdominal deve ser adequadamente mais curto.
10. Quando se realiza uma estoma de lúmen único ou de lúmen duplo para trato intestinal obstrutivo, deve-se considerar plenamente a redundância da contração local do trato intestinal após a eliminação do edema. Para evitar que o edema da parede intestinal desapareça, ocorre a "separação mucocutânea" entre a parede intestinal e a incisão da parede abdominal.
10. Quando se realiza uma estoma de lúmen único ou de lúmen duplo para trato intestinal obstrutivo, deve-se considerar plenamente a redundância da contração local do trato intestinal após a eliminação do edema. Para evitar que o edema da parede intestinal desapareça, ocorre a "separação mucocutânea" entre a parede intestinal e a incisão da parede abdominal.
11. Ao projetar uma enterostomia em laço (também conhecida como "enterostomia de lúmen duplo"), propõe-se que os dois lumens intestinais fora da parede abdominal sejam suturados intermitentemente para estreitar o espaço entre os dois lumens intestinais. Isso facilita a drenagem natural e reduz a chance de hérnia próxima à estoma após a cirurgia.
12. Em uma operação de estoma intestinal, os níveis de sutura são "peritônio + bainha posterior do reto", "bainha anterior do reto" e "pele". Ao suturar o tubo intestinal e a pele da parede abdominal, para facilitar o cuidado pós-operatório, recomenda-se suturar o tubo intestinal da estoma.
13. Ao suturar o mesentério e as camadas da parede abdominal (observação: especialmente ao suturar o mesentério e as camadas da parede abdominal), devido ao abundante suprimento sanguíneo na área mesentérica, é necessário prevenir hemorragia ou hematoma na sutura mesentérica. Possível.
14. As alturas razoáveis da estoma que protrai para fora da parede abdominal são:
（1）A ileostomia protrai cerca de 1,5 a 2,5 cm da parede abdominal, com um diâmetro de cerca de 2 a 2,5 cm;
（2）A colostomia protrai cerca de 1 a 1,5 cm da parede abdominal, com um diâmetro de cerca de 3 a 5 cm.
15. Alterar o "mau hábito" de sutura diferencial entre estoma temporário e estoma permanente—alguns pacientes que têm um estoma temporário podem acabar se tornando estoma permanente devido a vários motivos, como uma fístula anastomótica. Estoma permanente.
Se o estoma temporário não for suturado corretamente, por exemplo, se os pontos da sutura estiverem muito distantes, isso aumentará a probabilidade de hérnia parastomal após a cirurgia.
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