3. O assistente puxa efetivamente
Para obter um bom campo cirúrgico, além de expor o campo cirúrgico com o auxílio do deslocamento gravitacional, é necessário esticar a estrutura obstrutiva, e esse tipo de alongamento ativo é o método ideal. Como mencionado anteriormente, os mais notáveis são o intestino delgado e o grande omento na cirurgia colorretal com ítrio peritoneal.
Como eles frequentemente deslizam para várias áreas do abdômen, quando o omento ou o intestino delgado se desloca até o campo cirúrgico, isso causará muitos transtornos: pequenos inconvenientes podem afetar a operação, e problemas maiores podem aumentar o risco da cirurgia, podendo até ocorrer efeito fora da tela.
Durante a operação, pinças de preensão não invasivas podem ser usadas para puxar suavemente as estruturas mencionadas para o lado oposto à lesão. Dois pontos precisam ser observados ao puxar: força e direção.
Primeiro, a força é o núcleo para garantir uma tração eficaz.
A força de puxão não pode ser nem muito grande nem muito pequena; força excessiva pode danificar órgãos ou tecidos; força insuficiente não consegue proporcionar tensão eficaz, o que não favorece a entrada precisa da faca principal no nível correto de dissecção. Essa tensão irracional, ao puxar o pequeno, pode prolongar o tempo de separação da operação; ao puxar o grande, pode aumentar as lesões colaterais da operação, preparando o terreno para complicações no pós-operatório!
Segundo, preste atenção à direção ao puxar.
Na hemicolectomia direita, o assistente pode puxar o omento até o cólon transverso superior, enquanto empurra o alça do intestino delgado para a pelve; ao realizar uma hemicolectomia esquerda, os dois instrumentos operacionais do assistente puxam o cólon sigmoide fixo para a esquerda e para cima.
Nos dois exemplos acima, fica evidente que o objetivo do alongamento não é apenas auxiliar na exposição do campo visual, mas também fornecer uma tensão eficaz para o corte das camadas pelo cirurgião.
Por isso, costumamos dizer: tensão em primeiro lugar, plano em segundo, vasos sanguíneos em terceiro, linfonodos regionais em quarto.
Essa sequência enfatiza a ordem adequada das etapas da cirurgia. Se não houver tensão, a cirurgia será realizada às cegas, o que equivale a cavalos cegos num tanque — e seria estranho se não houvesse nenhum problema.
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