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Quais são os fundamentos da cirurgia laparoscópica? (1)

1. Postura adequada

Na cirurgia laparoscópica, especialmente na cirurgia gastrointestinal, em princípio, o local cirúrgico (órgão-alvo) deve geralmente ser "colocado" na cavidade abdominal o mais "alto" possível. Por exemplo, ao realizar uma hemicolectomia direita, a posição do paciente é frequentemente "cabeça elevada e lado esquerdo baixo", enquanto durante a cirurgia retal, o cirurgião costuma adotar a posição "cabeça baixa e lado direito baixo". Especialmente ao realizar cirurgia retal ultra-baixa, a posição do paciente também pode ser extremamente com a cabeça baixa e o lado direito baixo.

O princípio dessa posição é aproveitar ao máximo a força da gravidade para facilitar a exposição. As estruturas circundantes que dificultam a exposição podem ser efetivamente removidas do campo cirúrgico sob a ação da gravidade, e o sangue e os fluidos teciduais não afetarão o campo cirúrgico devido ao fluxo desses líquidos para uma posição mais baixa. 

Para isso, o paciente deve ser posicionado adequadamente na mesa cirúrgica, de modo que se possa aproveitar ao máximo a força da gravidade para expor o campo cirúrgico ao virar a maca durante a operação.

Ao realizar cirurgias abdominais, frequentemente nos deparamos com dois elementos "problemáticos": um é o omento e o outro é o intestino delgado.

Aprendemos a utilizar a gravidade, e inclinar lateralmente a posição do paciente é uma medida eficaz para remover o omento e o intestino delgado do campo cirúrgico.

Ao realizar cirurgia laparoscópica padrão, há no total três "auxiliares" que ajudam o cirurgião: um é um assistente, outro é um espelho de mão, e o mais facilmente ignorado é a própria gravidade da Terra.

2. Aplicação de fio laparoscópico

Ao realizar cirurgia laparoscópica, frequentemente utilizamos fio laparoscópico. O fio laparoscópico pode ser usado para estancar hemorragias, proteger órgãos importantes na cavidade abdominal, marcar o nível da operação e até mesmo ajudar a expor o campo cirúrgico.

Na cirurgia, frequentemente usamos um "fio de bário" misturado com material opaco a raios X. Após embeber esse tipo de gaze em água salgada, o trocarte de 10 mm ou 12 mm é inserido na cavidade abdominal. Nesse momento, contamos com a fricção física entre a gaze e a superfície dos órgãos abdominais. 

Na cirurgia do cólon sigmoide ou retal, quando a gaze é espalhada e colocada na área entre a artéria mesentérica inferior e o nível do duodeno, a raiz da artéria mesentérica inferior pode ser facilmente exposta; já quando a gaze é colocada perto do íleo, no final do quadrante inferior direito, ela pode facilmente expor a "fronteira amarela e branca" no lado direito do mesentério sigmoide. Exemplos como esses são numerosos demais para serem listados.