Qual é o impacto da cirurgia laparoscópica no corpo do paciente?
1. Sistema respiratório
Durante a realização da cirurgia laparoscópica, o dióxido de carbono é utilizado como gás inflável. Na maioria dos casos, pacientes que utilizam pneumoperitônio com dióxido de carbono apresentam uma série de alterações patológicas e fisiológicas que afetam seu sistema respiratório. Os principais sintomas são aumento da pressão intra-abdominal, restrição respiratória e movimentação ascendente do diafragma, redução do volume corrente, aumento da resistência das vias aéreas e diminuição do volume residual funcional alveolar.
Após os órgãos vitais do corpo absorverem dióxido de carbono, a pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial do corpo aumentará. Ao realizar cirurgia laparoscópica, a posição do diafragma se desloca ainda mais para cima devido a fatores posturais, tornando as alterações no sistema respiratório evidentes e podendo até causar desequilíbrio entre a ventilação pulmonar e o fluxo sanguíneo, levando à atelectasia. Quando o nível de pneumoperitônio em pacientes com insuficiência cardiopulmonar é muito alto, isso poderá resultar em hipercapnia, acidose e até mesmo disfunção respiratória.
2. Sistema nervoso
A cirurgia laparoscópica, devido aos efeitos combinados da posição de cabeça baixa associada ao pneumoperitônio, fará com que a pressão intracraniana do paciente aumente e a pressão de perfusão cerebral diminua. Na maioria dos casos, a aplicação conjunta da maioria dos anestésicos intravenosos, analgésicos e sedativos reduzirá ainda mais o fluxo sanguíneo cerebral e o metabolismo cerebral. A dose de todos os anestésicos voláteis é o principal fator que causa vasodilatação cerebral dependente. Estudos mostraram que, comparado com a anestesia com sevoflurano associada ao remifentanil, quando se realiza cirurgia ginecológica laparoscópica sob anestesia com propofol associado ao remifentanil, o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana são significativamente reduzidos após a indução anestésica do paciente; porém, após o pneumoperitônio, embora o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana dos dois grupos tenham aumentado, não houve diferença, indicando que o efeito do pneumoperitônio e da posição corporal sobre a pressão intracraniana foi muito maior do que o efeito dos anestésicos sobre a pressão intracraniana. Portanto, pacientes com complicações intracranianas devem evitar a cirurgia laparoscópica.
3. Sistema circulatório
Após a criação do pneumoperitônio com dióxido de carbono, se a pressão abdominal for mantida acima de 10 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa), o volume sistólico do paciente diminuirá, sendo essa redução mais acentuada quando a posição dos pés está elevada e a cabeça baixa durante a operação. Se a pressão negativa do paciente for igual ou inferior a 12 mmHg, a inclinação da posição de cabeça baixa for inferior a 20° e a pressão arterial de dióxido de carbono permanecer abaixo de 45 mmHg, a hemodinâmica do paciente estará dentro de um intervalo seguro. A criação do pneumoperitônio com dióxido de carbono levará a uma secreção insuficiente de peptídeo natriurético atrial nos pacientes, aumento da pressão venosa periférica e transferência de fluidos corporais, além de fluxo sanguíneo insuficiente. Por isso, durante o desenvolvimento da cirurgia laparoscópica, é essencial garantir que o paciente mantenha uma pressão baixa de pneumoperitônio ou realize descompressões intermitentes, reduzindo assim o tempo cirúrgico. Para pacientes com disfunção cardiopulmonar ou hipertensão, devemos considerar cuidadosamente se optar pela cirurgia laparoscópica.
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