Trocar princípios de posicionamento
A troca de posicionamento é o primeiro problema de abordagem enfrentado pela cirurgia laparoscópica, que é completamente diferente da escolha da incisão na cirurgia aberta. Na cirurgia aberta, a incisão deve seguir o princípio da menor distância, selecionando-se a incisão mais próxima ao local da operação. Já na cirurgia laparoscópica, devido à necessidade de uma distância suficiente para foco e ao tamanho longo dos instrumentos cirúrgicos, é necessário manter uma certa distância do local cirúrgico e dispor um orifício de punção de 0,2 a 1,5 cm ao redor do local cirúrgico; embora também seja preferível que esteja o mais paralelo possível às linhas da pele, não há exigência quanto ao tamanho do orifício de punção, nem é necessário seguir o princípio da menor distância.
regra dos círculos concêntricos
Na prática clínica, o princípio básico para a colocação dos trocadores é resumido como a "regra dos círculos concêntricos", ou seja, toma-se a lesão ou o local da operação cirúrgica como centro e seleciona-se uma determinada distância (diferente para diversos procedimentos cirúrgicos, geralmente >10 cm) como raio, traçando 1 ou vários arcos, interceptando alguns pontos nesse arco como pontos de colocação dos trocadores; a janela de observação é, em sua maioria, o ponto médio do arco. Documentos relacionados também propõem o princípio da distribuição em triângulo, segundo o qual a lente e as mãos esquerda e direita formam triângulos equiláteros. Esse princípio é semelhante ao das "circunferências concêntricas".
Se forem escolhidos pontos em arcos diferentes, evite selecionar 2 pontos no mesmo raio ou em raios próximos; caso contrário, ocorrerá a "interferência coaxial", isto é, quando o instrumento bloqueia a lente (coaxial com a janela de observação) ou ao operar com ambas as mãos avançando e recuando, é necessário haver um certo "espaçamento horizontal" entre os trocadores interferentes para evitar o "efeito palito"; em geral, é exigido um "espaçamento mínimo" de ≥5 cm.
efeito de inclinação
O efeito de encosta refere-se ao protuberância do tecido entre o local da operação e a lente, o que afeta a exposição da face dorsal. Por exemplo, o pâncreas protuberante durante a cirurgia radical de câncer gástrico afetará a exposição dos linfonodos nos níveis 7, 8 e 9. Para evitar o "efeito de encosta", deve-se selecionar uma posição mais próxima ao topo da lesão como janela de observação. Por exemplo, é mais fácil observar os linfonodos na borda superior do pâncreas do que o orifício de punção no umbigo durante a cirurgia gástrica. Ao mesmo tempo, é necessário evitar colocar a janela de observação "diretamente acima" da lesão. O ângulo de visão diretamente acima é semelhante a imagens de mapas de satélite, carecendo de detalhes laterais e tridimensionalidade. Portanto, devem ser combinados diferentes ângulos dos laparoscópios (o atual ângulo dos produtos laparoscópicos varia de 10° a 45°; para o espelho mais comumente utilizado, de 30°, recomenda-se escolher um ângulo de observação entre 30° e 45°).
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd
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