Tratamento do câncer gástrico inicial
1 Tratamento endoscópico
O câncer gástrico precoce refere-se a um invasão do tecido canceroso limitada à mucosa e à submucosa. O tratamento endoscópico do câncer gástrico precoce inclui a ressecção mucosa endoscópica (EMR) e a dissecção submucosa endoscópica (ESD). A pesquisa de Xi Xiaoxia mostrou que, após seleção rigorosa das indicações, as taxas de sobrevida em 5 anos tanto da cirurgia aberta quanto da cirurgia endoscópica foram superiores a 90%, e a diferença entre as duas não foi estatisticamente significativa (P>0,05).
Atualmente, a endoscopia é comumente utilizada em pacientes que podem confirmar a ausência de metástase linfonodal antes da cirurgia, especialmente para pacientes com adenocarcinoma diferenciado cujos tumores invadem a lâmina própria ou a musculatura da mucosa (estágio T1a), cujo diâmetro máximo do tumor seja inferior a 3 cm e sem ulceração.
Em comparação com a EMR, a ESD pode remover o tecido doente de forma mais completa por meio de múltiplas injeções submucosas, ampliando o alcance do tratamento e reduzindo significativamente a taxa de recorrência dos pacientes; porém, a taxa de sangramento e a taxa de perfuração são maiores. O sangramento é a complicação mais comum da ESD. O sangramento intraoperatório é um dos fatores importantes que afetam o desenvolvimento generalizado da ESD. O sangramento intraoperatório e pós-operatório está relacionado à condição da doença do paciente, à habilidade operacional do médico e aos instrumentos utilizados.
2 Tratamento laparoscópico
A cirurgia aberta tradicional é suscetível a infecções, apresenta hemorragias relativamente grandes e uma recuperação pós-operatória lenta, resultando em uma permanência hospitalar prolongada. Com a maturidade da tecnologia laparoscópica, a cirurgia laparoscópica tem sido amplamente utilizada no tratamento de pacientes com câncer gástrico precoce. No processo da cirurgia laparoscópica para pacientes com câncer gástrico, é necessário remover não apenas o tumor, mas também os linfonodos da área para melhorar a taxa de sobrevivência após a cirurgia. Isso exige que os clínicos compreendam com precisão a extensão da metástase linfonodal e seus efeitos associados antes e durante a cirurgia, bem como a relação anatômica dos vasos sanguíneos ao redor do estômago.
A reconstrução tridimensional da artéria pode ser realizada por tomografia computadorizada helicoidal multiplanares com contraste antes da cirurgia, para compreender a relação anatômica dos vasos sanguíneos perigastricos, permitindo uma melhor avaliação pré-operatória, garantindo ao mesmo tempo o número correto de linfonodos a serem removidos e evitando causas de sangramento decorrentes da ruptura de um vaso durante a cirurgia laparoscópica. Nesta fase, a cirurgia laparoscópica ainda apresenta deficiências em muitos aspectos. Por exemplo, comparada à cirurgia aberta tradicional, a cirurgia laparoscópica é mais difícil, a curva de aprendizado cirúrgica é mais longa, as indicações cirúrgicas são mais restritas, o custo dos equipamentos e da cirurgia é maior e há complicações laparoscópicas durante e após a operação.
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