1 Tratamento cirúrgico aberto
Devido à falta de rastreamento em larga escala do câncer gástrico no meu país, e ao fato de os casos clínicos serem principalmente de câncer gástrico avançado, para pacientes com câncer gástrico avançado cujo tecido tumoral tenha infiltrado na submucosa (camada muscular, camada serosa, etc.), recomenda-se realizar ressecção com margens suficientes e dissecção linfonodal D2 como procedimento padrão radical para o câncer gástrico. Liu Honggen et al. analisaram hierarquicamente os fatores prognósticos de 544 casos de câncer gástrico. Os resultados mostraram que a taxa de sobrevida de 5 anos do grupo com mais de 15 linfonodos negativos após ressecção foi significativamente maior do que a do grupo com menos de 15 linfonodos negativos após ressecção, e a diferença foi estatisticamente significativa (P <0,05). O prognóstico dos pacientes está positivamente correlacionado com o número de linfonodos dissecados, e o número de linfonodos negativos também pode ser utilizado como um dos indicadores para prever o prognóstico dos pacientes. Ao mesmo tempo, garantir a taxa de detecção de um número suficiente de linfonodos é também muito importante para obter uma estadificação linfonodal mais precisa, o que pode tornar a estadificação mais acurada e melhor avaliar o prognóstico.
A 8ª edição do Manual de Estadiamento do Câncer da American Cancer Union recomenda que pelo menos 16 linfonodos sejam dissecados e avaliados patologicamente para garantir a precisão do estadiamento N. A extração de mais de 30 linfonodos pode proporcionar uma avaliação ainda mais precisa. Quanto ao alcance da dissecção linfonodal para-aórtica abdominal, Wang Liang et al. compararam os dados de 160 casos de câncer gástrico submetidos à dissecção D2 mais dissecção ativa para-linfonodal abdominal com os dados de 160 casos de câncer gástrico submetidos apenas à dissecção D2 no mesmo período; os tempos médios de sobrevida foram (36,4±10,8) meses e (23,4±4,4) meses, respectivamente, e a diferença não foi estatisticamente significativa (P>0,05). Portanto, para pacientes com câncer gástrico T2, T3 e T4, a questão de adicionar ou não a dissecção linfonodal para-aórtica tem sido controversa.
Tratamento laparoscópico
Pacientes com câncer gástrico invadindo a camada serosa com área inferior a 10 cm² podem alcançar ressecção radical por meio da cirurgia laparoscópica D2 radical para câncer gástrico. O estudo de coorte retrospectivo multicêntrico com grande amostra realizado por pesquisadores chineses sobre gastrectomia assistida por laparoscopia mostrou que, além da segurança e viabilidade técnica, o prognóstico a curto prazo também é relativamente bom, com uma taxa de sobrevida de 3 anos e uma taxa de sobrevida livre de doença de 3 anos de 75,3% e 69,01%, respectivamente. Com a melhoria do nível de ciência e tecnologia, diversas tecnologias avançadas e novas têm surgido, e a aplicação da endoscopia 3D na cirurgia clínica tem se tornado gradualmente madura. Lu et al. avaliaram o prognóstico a curto prazo de 228 pacientes com câncer gástrico (115 no grupo 3D e 113 no grupo 2D). As taxas de complicações principais dos dois grupos foram de 1,81% e 2,71%, respectivamente. A taxa de sangramento intra-abdominal pós-operatório no grupo da laparoscopia 3D foi de 0%, enquanto no grupo da laparoscopia 2D foi de 3,61%. Desde a exibição com resolução 2K até a resolução 4K, desde o uso de óculos 3D até a 3D sem óculos de ultra-alta definição, a tecnologia de endoscopia 3D pode restaurar melhor a tridimensionalidade do campo operacional, utilizar múltiplas funções de ampliação para mostrar a estrutura tecidual e aumentar o brilho do campo cirúrgico. Reduzir a fadiga visual e alcançar uma exibição precisa das cenas cirúrgicas.
3 Tratamento cirúrgico assistido por robô
A cirurgia robótica tem se desenvolvido rapidamente nos últimos anos e apresenta vantagens como boa coordenação mão-olho, operação estável, pequeno trauma cirúrgico e rápida recuperação pós-operatória. A tecnologia de rastreamento em tempo real do instrumento cirúrgico por inteligência artificial do sistema de cirurgia assistida por robô e a tecnologia de navegação automática da visão laparoscópica também permitem ao cirurgião alcançar posicionamento rápido e preciso da câmera e do instrumento cirúrgico sem ajustar manualmente o ângulo de visão da câmera e a posição do instrumento cirúrgico. Kim et al. compararam 223 casos de cirurgia robótica com 211 casos de cirurgia laparoscópica. A taxa total de complicações do grupo robótico foi de 11,91%, e a taxa total de complicações do grupo laparoscópico foi de 10,31%. Não houve mortes nos dois grupos.
Embora existam muitos estudos retrospectivos sobre gastrectomia assistida por robô, o valor desses estudos é limitado devido às diferenças nos critérios de inclusão, experiência cirúrgica, tipo de reconstrução realizada e resultados de avaliação. Portanto, a indústria necessita urgentemente da formulação e promulgação de padrões internacionais para a cirurgia assistida por robô. Devido à longa duração da cirurgia robótica, pacientes com câncer gástrico com invasão extensa, mais complicações, índice de massa corporal > 24 kg/m² e submetidos a quimioterapia devem ser cuidadosamente avaliados.
Além disso, devido às limitações do próprio sistema de cirurgia robótica, o campo operacional é mais limitado do que a cirurgia aberta tradicional. Portanto, para pacientes com aderências graves dos órgãos laparoscópicos, a cirurgia robótica não deve ser o método cirúrgico preferencial. Como ferramenta que combina alta tecnologia e operações cirúrgicas, o tratamento cirúrgico assistido por robô precisa ser desenvolvido e aperfeiçoado na prática clínica.
Surgaid – Aplicador Linear Endoscópico para Cortar e Grampear
Aplicador Linear Endoscópico para Cortar e Grampear para operação. O princípio do grampeador é semelhante ao de um grampeador convencional. O grampeador endocortador é muito conveniente e cada vez mais popular entre os médicos.
Características do Grampeador Linear Descartável:
Cartuchos de grampos escalonados são adequados para pressionar tecidos de várias espessuras, com fixação e disparo eficazes.
A bigorna metálica sob o processo contínuo de soldagem é mais forte, os grampos ficam firmemente ancorados e o tecido circundante é protegido.
Nova lâmina de corte afiada, minimizando o desgarro tecidual, o que é benéfico para a cicatrização da ferida.
6 fileiras de linhas de grampeamento para melhorar a segurança da anastomose.
Comprimento da sutura estendido para 70.
Cartucho rotativo, mais flexível em espaços cirúrgicos apertados.
Design ergonômico simétrico para permitir que qualquer mão opere o dispositivo.
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