Como escolher a pressão do pneumoperitoneu?
Segundo pesquisas, a pressão de pneumoperitônio de 12 mm Hg durante cirurgia laparoscópica de câncer colorretal tem pouco efeito sobre a hemodinâmica dos pacientes, e os pacientes acordam rapidamente após a cirurgia. Uma pressão de pneumoperitônio de 15 mm Hg fará com que a pressão de pulso do paciente diminua, a frequência cardíaca aumente e a saturação de oxigênio no sangue caia, mas seus efeitos podem ser compensados pelo mecanismo fisiológico de compensação do corpo.
Ao realizar lactação laparoscópica para a maioria das tireoidectomias, mantenha a pressão da veia jugular interna e a PCC acima de 8 mmHg durante a operação, para que não seja necessário se preocupar com embolia gasosa.
Quando a pressão intra-abdominal (PIA) é de 8 mmHg, a incidência e a gravidade da trombose venosa são menores do que em pacientes cirúrgicos com PIA de 16 mmHg. Mesmo que a PIA seja de 10 mmHg, a hemodinâmica de idosos com doenças vasculares ainda sofrerá alterações significativas.
Com base no exposto acima, combinado com a experiência cirúrgica usual, o autor acredita que definir a pressão de pneumoperitônio na faixa de 10-15 mmHg é basicamente uma faixa segura.
Uma pressão de 10 a 12 mmHg não só pode atender às necessidades das operações cirúrgicas, como também reduzir o desconforto dos pacientes após a cirurgia, favorecendo uma recuperação rápida. Com base nisso, será mais benéfico para os pacientes realizar a operação com um pneumoperitônio baixo. Quando o pneumoperitônio for alto, as alterações nos índices intraoperatórios devem ser monitoradas de perto.
Intervenção
Além disso, também precisamos saber quais intervenções podem lidar eficazmente com problemas relacionados causados pelo pneumoperitônio.
1. Os indicadores de testes hemodinâmicos e os parâmetros respiratórios e circulatórios são indicadores importantes para detectar o sistema circulatório, como coração e pulmões dos pacientes. O monitoramento intraoperatório é essencial, especialmente para operações de longa duração e alto fluxo.
2. O dióxido de carbono aquecido e úmido pode reduzir significativamente a secreção de citocinas inflamatórias, diminuir a sensibilidade do paciente à dor, reduzir o consumo de oxigênio e minimizar as alterações na coagulação sanguínea, o que tem um efeito positivo.
3. O dispositivo de compressão contínua (SCD) pode fornecer um gradiente de pressão contínuo nas extremidades inferiores, acelerando assim o fluxo venoso e promovendo o esvaziamento venoso. É benéfico e importante prevenir a trombose venosa das extremidades inferiores. A intervenção ativa deve ser realizada quando as condições permitirem.
4. O nitrito de etila pode manter a atividade biológica do óxido nítrico para preservar o estado não-isquêmico dos órgãos internos em um estado prolongado de pneumoperitônio, o que pode ser uma medida para prevenir a isquemia dos órgãos internos abdominais.
5. Para cirurgias laparoscópicas de longa duração e complexas, pode-se utilizar pneumoperitônio de baixa pressão, pré-condicionamento isquêmico, medicamentos vasoativos e bloqueadores dos canais de cálcio para reduzir a lesão por reperfusão-isquemia.
6. Após a cirurgia, é necessário evacuar o dióxido de carbono do abdômen o mais rápido possível. Após a operação, o paciente é incentivado a exercitar a função respiratória para promover a renovação e absorção do gás pulmonar. Caso ocorram dores nos ombros e no pescoço, explique prontamente a causa ao paciente e aos familiares e incentive-os a aliviar os sintomas por meio de massagem, compressas quentes e exercícios.
Além disso, os clínicos devem realizar uma triagem rigorosa dos indicadores da cirurgia laparoscópica, especialmente em pacientes idosos com doenças vasculares. Também podemos tentar a cirurgia laparoscópica sem pneumoperitônio, o que pode ser uma escolha melhor para cirurgias de longa duração.
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