1. Lesão vascular
80% das complicações por punção são causadas pelo primeiro trocarte, o que pode ocorrer devido à impossibilidade de visualizar diretamente o primeiro cartão de punção. A lesão vascular intra-abdominal mais comum é a artéria ilíaca comum direita, seguida pela aorta abdominal e pela veia cava inferior. Lesões nos vasos da parede abdominal, como as artérias superficiais da parede abdominal, as artérias e veias da parede abdominal superior e as artérias e veias da parede abdominal inferior.
Sangramento no orifício de punção. Frequentemente, é difícil detectar o sangramento no orifício de punção devido à compressão da manga durante a operação sobre os tecidos ao redor do cartão. A pressão foi aliviada após a remoção da manga após a operação, e a pressão dos vasos sanguíneos aumentou rapidamente ao acordar da anestesia, resultando em sangramento massivo. Ao mesmo tempo, a incisão afiada e ampliada na retirada da peça após a operação também foi causa de sangramento.
Solução:
1) Assim que ocorrer uma lesão após a punção, a parte lesionada deve ser tratada imediatamente, e a cirurgia aberta deve ser realizada se necessário;
2) 4 cm abaixo do arco costal é uma área de punção relativamente segura. Na cirurgia do meio e inferior do abdômen, evite ao máximo os principais vasos sanguíneos da parede abdominal. Durante e após a operação, o orifício de punção deve ser cuidadosamente verificado quanto a sangramentos;
3) Se necessário, o orifício de inserção laparoscópico pode ser alterado, e o orifício original de punção do laparoscópio pode ser observado cuidadosamente. Caso haja sangramento, utilize eletrocoagulação para estancar o sangramento.
Se a hemostasia ainda não estiver completa, a incisão não deve ser poupada, e a incisão deve ser ampliada decisivamente para expor completamente o local do sangramento e suturar o sangramento sob visão direta. Após a sutura, é melhor verificar se a hemostasia por sutura é confiável sob laparoscopia.
3. Danos aos órgãos
É comum em pacientes com histórico de cirurgia ou aderências extensas na cavidade abdominal; trato gastrointestinal evidente; pacientes magros com prolapso visceral, como gastroptose e prolapso hepático; pacientes que utilizam violência durante a punção.
No caso de anestesia geral insuficiente e relaxamento muscular inadequado, mesmo que a pressão do pneumoperitônio atinja o limite normal, devido à falta de espaço na cavidade abdominal, a punção à cega é muito fácil de arranhar e danificar os órgãos internos da cavidade abdominal. Isso é especialmente comum em pacientes obesos ou com músculos abdominais fortes.
A maioria das lesões viscerais pode ser descoberta a tempo no momento da lesão e tratada oportunamente. Se os órgãos internos foram lesados durante a operação (como a membrana serosa gastrointestinal queimada, mas não rompida), e isso não for detectado durante a operação, é fácil causar necrose ou perfuração visceral, levando à peritonite.
Solução:
1) Medidas preventivas ativas podem reduzir significativamente a incidência de danos sujos. Antes da operação, verifique se a camada isolante do dispositivo energizado está intacta. Não energize o dispositivo carregado quando ele não estiver no campo de visão. Evite pegar e puxar violentamente a parede gastrointestinal, causando ruptura da camada seromuscular;
2) Após a cirurgia laparoscópica, a cavidade abdominal deve ser examinada minuciosamente. Mesmo que não haja perfuração da parede gastrointestinal que tenha sido claramente enegrecida ou rasgada na camada muscular plasmática, a camada muscular plasmática deve ser suturada. Para lesões viscerais suspeitas, um dreno abdominal deve ser colocado para facilitar a observação cuidadosa após a operação;
3) Após o surgimento de vazamento gastrointestinal, a exploração abdominal aberta deve ser realizada oportunamente.
3. Hérnia por punção
Principalmente porque o cirurgião não suturou ou suturou inadequadamente as incisões de trocarte de 1 cm ou mais.
Especialmente para pacientes obesos, o tempo de operação é longo, há repetidas entradas e saídas do orifício da cânula ou a peça é ampliada (especialmente quando a incisão cutânea é pequena, a camada muscular e a incisão peritoneal são grandes).
A sutura do trocarte é mais difícil. Se a sutura não for feita ou não for ideal, é mais provável que ocorra hérnia por punção após a operação. Se a sutura inadequada causar retenção do omento intraperitoneal e outras restrições, pode facilmente levar à obstrução intestinal.
Solução
1) Fechar eficazmente a camada fascial do orifício da cânula pode prevenir ou reduzir a ocorrência de hérnia por punção. A fascia profunda deve ser suturada cuidadosamente para orifícios abdominais e do canal umbilical ≥ 10 mm. Sutura intacta pode causar sangramento, infecção e hérnia.;
2) Há também relatos na literatura nacional sobre o uso de sutura laparoscópica em duplo orifício para garantir a espessura total da parede abdominal. O tecido de espessura total da parede abdominal deve ser suturado de forma confiável sob visão direta laparoscópica para evitar hérnias;
3) Se a obstrução intestinal for causada por hérnia por punção, deve-se realizar tratamento cirúrgico ativo para aliviar a obstrução.
4. Infecção no orifício de punção
O tempo de operação é muito longo, e a incisão exposta fica sujeita a pinçamento intraoperatório, compressão e outras forças mecânicas, o que facilmente causa oxidação e decomposição da camada adiposa, provocando reações inflamatórias assépticas e afetando a cicatrização da incisão; ou a bolsa para amostras não é usada durante a operação, contaminando a incisão.
Solução:
1) Preste atenção ao uso de bolsas para amostras para retirar as peças, e desinfete rigorosamente a área cirúrgica, especialmente a região umbilical. Segundo relatos de pesquisa, uma bola de algodão com iodoforo 5% pode ser usada para pressionar por 5 minutos após a retirada da amostra, e a incidência de infecção pós-operatória diminuirá;
2) Domine o momento da troca de curativos após a operação. A primeira limpeza e curativo da ferida devem ser realizados após 24 a 48 horas, e a limpeza e curativo de rotina devem ser realizados a cada 48 horas posteriormente.
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd
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