As habilidades necessárias para fazer um nó quadrado em cirurgia aberta são completamente diferentes da sutura e do nó laparoscópicos. Os instrumentos laparoscópicos são mais longos, o alcance de movimento é limitado e a feedback tátil é enfraquecido. Além disso, o campo de visão ampliado exige que o cirurgião ajuste a velocidade de movimento e melhore a eficiência dos movimentos proporcionalmente para completar a tarefa operacional dentro de um tempo razoável. Isso aumenta ainda mais a dificuldade da operação para o cirurgião, e a dificuldade da cirurgia laparoscópica é afetada por vários fatores.
Hoje discutiremos o impacto da posição do orifício de punção.
Sutura vs. Nó
O objetivo da sutura e do nó é reparar (reparação + recuperação), incluindo o reparo de lesões secundárias (como danos intestinais, danos vasculares), a reconstrução (ou seja, recuperação) de vasos sanguíneos ou trato digestivo, e o reforço (como reforço com sutura após anastomose mecânica).
Comparado com o nó, o primeiro envolve fatores "de design" e "técnicos", como comprimento da costura, margem e profundidade da costura, enquanto o segundo é basicamente uma operação "monótona". As suturas às vezes são difíceis, como reparar paredes vasculares danificadas e anastomosar partes difíceis. Às vezes, as suturas não precisam ser nodadas: por exemplo, fios barbed. Obviamente, a sutura é mais importante e mais difícil.
Posição do orifício de punção
Idealmente, o eixo longitudinal do porta-agulha deve ser paralelo à incisão a ser fechada por sutura. A extremidade do porta-agulha deve ser fácil de alcançar o campo cirúrgico, e o comprimento do instrumento na cavidade abdominal deve ser apenas metade de seu comprimento total (15 cm). O pinça auxiliar pode ser movida confortavelmente do lado oposto até a incisão. O ângulo entre os dois instrumentos e a lente deve ser de 60-90 graus (Figura 1). Também devem haver pelo menos três orifícios de punção. O campo de visão é mais "natural" quando a lente está localizada atrás da pinça e do porta-agulha.
Esta posição ideal às vezes é impraticável, então outra posição aceitável é que a lente observe o campo cirúrgico de um lado dos dois instrumentos. Não coloque a lente do lado oposto aos dois instrumentos para observar o campo cirúrgico em nenhum momento, pois a imagem obtida nesse caso será invertida (espelhada) e não favorecerá a operação precisa dos instrumentos. Além disso, se o orifício de punção estiver muito próximo (<7 cm), isso fará com que os equipamentos se atritem entre si e bloqueiem a visão da lente.
Punção na posição correta durante a sutura laparoscópica. A lente fica atrás, entre os dois instrumentos de sutura; os dois últimos entram no campo cirúrgico em um ângulo oblíquo.
O cartão de punção ideal para suturas laparoscópicas deve permitir que tanto instrumentos grossos (10 ou 12 mm de diâmetro) quanto instrumentos finos (5 cm de diâmetro) passem pela mesma interface, e deve ser resistente o suficiente para suportar múltiplas passagens de dentro para fora sem danificar o anel de vedação e causar vazamento de ar. Existem muitos cartões descartáveis no mercado que possuem as características acima. Ao usar um cartão de punção não descartável, a agulha deve ser dobrada de volta para a cavidade abdominal através da interface.
Ambas as mãos precisam estar à mão ao realizar a sutura. Fios, bolsas de ar ou métodos de sutura podem todos fixar o cartão de punção para evitar que o cirurgião puxe acidentalmente o cartão durante a retirada do instrumento intra-abdominal durante o processo de sutura. Um assistente bem treinado deve ser capaz de passar o tecido para a ponta da agulha sempre no ângulo correto, facilitando a operação de sutura.
O uso de instrumentos não danosos ajuda a prevenir danos acidentais aos tecidos. Se o cirurgião estiver tendo dificuldade para alcançar um determinado ângulo, é melhor adicionar outro orifício de punção. Quando se espera utilizar um grande número de operações de sutura durante a cirurgia, é particularmente importante projetar cuidadosamente os orifícios de punção desde o início.
Sobre os produtos Surgaid:
Para obter mais informações sobre o produto em https://www.surgaid-medical.com/