Escolha do ponto de punção
Buraco de observação
A parte umbilical é o ponto de punção preferido para o orifício de observação.
A cirurgia ginecológica é a cirurgia dos órgãos internos pélvicos, e os órgãos do sistema reprodutor feminino são órgãos teciduais bilaterais ou simetricamente desenvolvidos. Do ponto de vista histológico, a estrutura tecidual no umbigo da parede abdominal é a mais fraca, e os vasos sanguíneos são escassos. Os níveis anatômicos são, de fora para dentro: pele, tecido subcutâneo fino, tendão do músculo reto abdominal, bainha posterior e peritônio parietal. Portanto, o umbigo é o local mais adequado para punções à cega, como buracos de observação. Na maioria das operações laparoscópicas, costuma-se selecionar um orifício de punção de 10 mm no meio do umbigo ou ligeiramente acima e abaixo dele.
Se o orifício umbilical for muito profundo ou houver infecção, deve-se optar por um local abaixo da margem umbilical. Se a massa pélvica for muito grande, também pode ser selecionado um orifício de punção no umbigo.
Buraco operacional
A seleção do local do orifício de punção deve seguir os princípios de facilidade de operação, estética e mínimo trauma. Ao mesmo tempo, é necessário evitar a artéria abdominal inferior e outros vasos sanguíneos, como a artéria abdominal superficial, a artéria ilíaca circunflexa profunda e a artéria ilíaca circunflexa superficial.
O primeiro orifício operacional é o orifício de observação, e o centro do umbigo ou 10mm acima e abaixo do umbigo são os locais habituais de punção
Para o segundo orifício operacional, o local comum de punção é 1-2cm dentro da espinha ilíaca anterosuperior esquerda
O terceiro orifício operacional está no ponto de Mai à direita
O ponto de punção do quarto orifício operacional geralmente pode estar fora do ponto médio da conexão entre o orifício de observação 1 e o orifício operacional 2, e a distância desses dois orifícios operacionais deve ser superior a 8-9cm. Caso necessário, para facilitar a operação, qualquer ponto da parede abdominal pode ser punccionado.
Os essenciais e o "grau" da punção
① Como segurar o Trocar: A base do Trocar fica contra os músculos thenares da mão, e o dedo indicador ou médio é pressionado o mais longe possível na parte superior da bainha. Ele para quando entra superficialmente para evitar uma penetração profunda.
② Mesmo que você o levante com as pinças de toalha, a parede abdominal ainda está mais próxima dos órgãos e vasos sanguíneos abaixo dela. Se o Trocar entrar muito, problemas provavelmente ocorrerão.
③ A parede abdominal de alguns pacientes é relativamente resistente e difícil de atravessar de uma só vez. Você pode usá-lo após um breve descanso. Evite agir com precipitação.
④ O ângulo na linha média: faça a punção perpendicular à pele, tente não formar nenhum ângulo.
⑤ Ângulo esquerdo e direito: o ângulo esquerdo e direito é 0, ou seja, o Trocar não pode se desviar do eixo central, caso contrário danificará os vasos ilíacos comuns.
⑥ Força: a força é a garantia para o sucesso da punção e também é o fator que causa danos. Ao fazer a punção, você deve usar uma força moderada para garantir que o Trocar possa ser mantido em qualquer lugar.
Conclusão
1. Mantenha a agulha de insuflação e o Trocar afiados e proteja o núcleo da agulha em boas condições.
2. Seja na punção com agulha de insuflação ou na punção direta, é necessária anestesia para relaxar completamente os músculos da parede abdominal inferior.
3. Aumente a distância entre a parede abdominal e o retroperitônio.
4. É proibido o uso de violência.
5. Tanto a agulha de pneumoperitônio quanto o Trocar devem estar a 90° em relação à parede abdominal e perpendiculares à parede abdominal. Após atravessar a fáscia e atingir o peritônio, ajuste o ângulo para 45°, voltado para a cavidade pélvica, e entre lentamente na cavidade abdominal.
6. Após a punção direta entrar na cavidade abdominal, remova imediatamente o núcleo do Trocar e insira gás CO2. Após a criação do pneumoperitônio, remova as pinças de elevação da parede abdominal superior.
Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd
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