O Nó Quadrado
O nó quadrado no corpo é semelhante ao "nó de dispositivo" na cirurgia aberta. O comprimento do fio é de cerca de 8 a 15 cm. Um fio muito longo ou muito curto dificultará a passagem do instrumento. Os pontos e fios são introduzidos no corpo por meio de um cartão de estampagem único de múltiplos calibres, ou um cartão de estampagem reversível após dobrado. Após costurar através do tecido, é melhor manter a ponta do fio curta e colocá-la próxima ao nó, onde seja fácil de pegar.
Existem várias maneiras de passar o fio pelo instrumento. Primeiro, enrole o fio duas vezes ao redor do instrumento, semelhante a um nó cirúrgico tradicional. Enrolar o fio duas vezes ao fazer a primeira metade do nó ajuda a fixar o nó. Independentemente de ter sido enrolado uma ou duas vezes, use então um dispositivo de enrolamento para pegar a ponta curta e puxá-la através da bobina.
Pegar a ponta do fio o mais próximo possível da extremidade ajudará a puxar o fio através do laço. Em seguida, faça a segunda metade do nó com um dispositivo de enrolamento para pontas longas, mas desta vez você deverá enrolar o fio na direção oposta para formar um nó quadrado. Como antes, o instrumento de enrolamento pega a ponta curta e a puxa através da bobina. Nós sucessivos também devem ser enrolados em direções alternadas para garantir um nó quadrado.
A dificuldade do enrolamento laparoscópico muitas vezes se deve ao ângulo em que o instrumento entra na cavidade abdominal. Pegar a ponta da agulha curva perpendicularmente ao eixo do porta-agulha pode melhorar o ângulo e facilitar o enrolamento. Adicionar um cartão de punção ou substituir a lente por um cartão de punção também pode ajudar. Lentes angulares e tecnologia de laparoscopia em vídeo 3D podem melhorar o campo de visão e a sensação de direção. Tenha em mente que alterar o comprimento do fio, utilizar dispositivos auxiliares curvos para pegar o fio e planejar adequadamente a posição da punção são todos fatores que favorecem o amarração de dispositivos internos.
Amarrado no corpo (A: envolva ao redor do primeiro círculo; B: envolva ao redor da primeira metade do nó; C: envolva ao redor do segundo nó na direção oposta; D: nó quadrado)
Outro método de enrolamento é o nó de triplo torcimento. O porta-agulha pega a ponta da agulha e, em seguida, gira o porta-agulha 360 graus quatro vezes para enrolar o fio em seu eixo. Solte a agulha e deixe-a pendurada. Em seguida, o porta-agulha pega a ponta do fio e o passa pelo laço. Depois, puxe as duas pontas do fio como de costume e amarre-as em um nó cirúrgico. Amarre mais alguns nós para garantir que o nó esteja firme.
Mas às vezes esse método é difícil de operar sob o cartão em um ângulo específico. Nesse caso, o fio pode ser colocado sobre a superfície do tecido adjacente para formar uma bobina. Em seguida, use pinças de agarre para pegar a interseção dos pontos; caso contrário, o laço permanecerá na superfície do tecido. A segunda pinça de agarre passa pela bobina e pega a ponta curta para completar o nó. Use o mesmo método para a segunda metade do nó, mas na direção oposta. Essa técnica é mais fácil de realizar sob um laparoscópio tridimensional com sensação de profundidade.
Jones insere o nó (A: ponto no tecido; B: pontos cruzados; C: insira o instrumento pelo laço para pegar a ponta do fio; D: aperte a primeira metade do nó e, em seguida, use o mesmo método para amarrar as metades seguintes e os pontos cruzados. As direções das linhas devem ser alternadamente opostas).
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