Prestar atenção aos trabalhos finais da cirurgia laparoscópica pode ajudar a reduzir as complicações pós-operatórias da cirurgia laparoscópica. Essas tarefas finais incluem: nova exploração completa, esvaziamento da cavidade abdominal e do gás subcutâneo e sutura da incisão de punção.
1. Nova exploração completa
O objetivo da reexploração inclui verificar se a ferida cirúrgica está sangrando, se órgãos importantes estão danificados, se há gazes deixadas na cavidade pélvica e abdominal, e assim por diante.
Ao observar se a ferida cirúrgica está sangrando ou não, muitas literaturas profissionais recomendam baixar a pressão do ar intra-abdominal antes da observação, pois uma alta pressão abdominal pode fechar os capilares e ter efeito hemostático. Baixar a pressão abdominal pode revelar novos pontos de sangramento e ajudar a estancar completamente o sangramento.
O sangramento intraoperatório geralmente ocorre em pequenas artérias ou capilares, e a pressão sanguínea nesses locais é quase sempre superior à pressão convencional de pneumoperitônio. Em outras palavras, a pressão convencional de pneumoperitônio não consegue alcançar o efeito de fechar os vasos sanguíneos, e pode ser desnecessário reduzir a pressão de pneumoperitônio para a observação.
Ao observar se órgãos importantes estão danificados, alguns pequenos experimentos podem ser utilizados, se necessário. Por exemplo, o experimento de insuflação retal: uma seringa de 50ml é injetada diretamente no reto através do ânus, e água é injetada na cavidade pélvica ao mesmo tempo. Observe se há bolhas de ar e determine se há perfuração colorretal. Teste de enchimento da bexiga: um diluente de Melanie foi injetado na bexiga através de um cateter urinário para observar se a bexiga estava danificada.
2. Esvaziamento da cavidade abdominal e do gás subcutâneo
A dor no abdômen e nos ombros após a cirurgia laparoscópica está relacionada à retenção de dióxido de carbono. O mecanismo da dor é a dor envolvida causada pela estimulação do diafragma ou do nervo frênico. Esvaziar a cavidade abdominal ao final da operação pode reduzir a dor correspondente. Preste atenção para que o processo de exaustão seja lento e não pressione a parede abdominal para acelerar a exaustão, a fim de evitar que o intestino ou o omento sejam levados para dentro do orifício de punção pelo fluxo de ar, formando uma hérnia.
Fácil de ser negligenciado é o esvaziamento do gás subcutâneo. A dor pós-operatória ou equimoses no períneo ou na parede abdominal inferior do paciente frequentemente estão relacionadas ao acúmulo de gás sob a pele ao redor do orifício de punção. Isso é mais provável de ocorrer em pacientes com corpo magro ou pele flácida. Após a sutura da pele do orifício de punção, o ar subcutâneo não pode ser drenado e entrará na vulva ou no períneo fracos, causando enfisema subcutâneo e até mesmo hematoma subcutâneo. Isso não trará consequências graves, mas existem maneiras de evitá-lo. Antes de suturar a incisão, massageie a pele numa direção em direção à incisão. Repetidamente várias vezes, o ar subcutâneo será drenado pela borda da incisão da pele. Se houver acúmulo de ar sob a pele, os dedos sentirão torção e bolhas de ar surgirão na borda da incisão.
3. Sutura da incisão de punção
Os problemas enfrentados nessa etapa podem ser sangramento da incisão, cicatrização deficiente e até mesmo hérnia de punção.
A incidência de hérnia de punção é muito baixa, mas as consequências são sérias. Uma grande pesquisa amostral entre cirurgiões laparoscópicos mostrou que a incidência de hérnia de punção era de 0,21%.
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