Principais medidas preventivas para a fuga anastomótica
Com base nos fatores de risco comprovados para vazamento anastomótico após cirurgia DIXON para câncer retal na literatura, os pacientes com alto risco de vazamento anastomótico foram avaliados durante o período perioperatório, e medidas razoáveis de prevenção e tratamento foram adotadas a tempo para reduzir a incidência de vazamento anastomótico pós-operatório.
1 Melhoria do estado geral antes da cirurgia
Procure melhorar o estado geral do paciente antes da operação tanto quanto possível, faça bons preparativos para a cirurgia e crie boas condições para sua recuperação pós-operatória, corrigindo ativamente a hipoproteinemia, anemia e hiperglicemia antes da operação.
Recomenda-se combinar antibióticos orais com preparo intestinal antes da cirurgia. As diretrizes de 2016 recomendadas pelo Colégio Americano de Cirurgia e pela Sociedade de Infecções do Departamento de Cirurgia indicam que o preparo intestinal mecânico combinado com antibióticos orais é o preparo pré-operatório padrão para cirurgias eletivas do cólon e reto.
2 Operação rigorosa durante a cirurgia
Na premissa de garantir uma ressecção radical, procure preservar o reto proximal e liberá-lo suficientemente para reduzir a tensão da anastomose e assegurar o suprimento sanguíneo.
Procure preservar a artéria colônica esquerda ao manusear a artéria mesentérica inferior.
Escolha um grampeador adequado durante a anastomose e certifique-se de que as duas extremidades cortadas estejam planas e contínuas; evite que se incorporem à parede vaginal ou ao tecido muscular e reforce a sutura da anastomose.
Pacientes com fatores de alto risco para vazamento anastomótico, como idosos e debilitados, posição baixa da anastomose, mau suprimento sanguíneo para a estoma anastomótica e alta tensão, são recomendados para estoma preventivo.
O dreno pélvico deve ser colocado o mais próximo possível da anastomose para garantir uma drenagem suave. O teste intraoperatório de vazamento de ar é o método mais comumente utilizado para identificar a presença ou ausência de vazamento anastomótico. Se bolhas de ar vazarem ao redor da anastomose, o teste de vazamento de ar é positivo.
3 Suporte nutricional e equilíbrio hídrico e eletrolítico pós-operatório
Reforce o cuidado com o dreno após a cirurgia, mantenha o canal anal drenado para descompressão, para garantir uma drenagem fluida. Retome a nutrição enteral e levante-se o mais rápido possível, monitore os níveis de albumina e hemoglobina, reforce o suporte nutricional e mantenha o equilíbrio hídrico e eletrolítico, a fim de promover uma rápida recuperação dos pacientes.
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Características da cirurgia hemorroidária com grampeador:
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Densidade adequada de grampos para reduzir o sangramento pós-operatório
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A espessura de corte do tecido pode ser ajustada conforme as condições individuais
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O volume maior do cartucho de grampos garante que mais tecido seja acomodado para remoção
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Reduzir a dor pós-operatória, diminuir a estenose anal e acelerar a recuperação
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Ressecção seletiva da mucosa na linha dentada para melhorar a precisão cirúrgica
Especificação do grampeador PPH
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