A cirurgia ginecológica laparoscópica tem sido amplamente utilizada, apresentando uma série de benefícios. No entanto, existem complicações relacionadas ao processo de entrada abdominal. Complicações graves incluem lesões do trato gastrointestinal e de grandes vasos sanguíneos. Esta revisão apresenta a literatura recente disponível para prevenir e eliminar as complicações da entrada laparoscópica. A técnica de entrada aberta está associada a uma redução significativa de falhas na entrada, em comparação com a técnica de entrada fechada; no entanto, não há diferença na incidência de lesões viscerais ou vasculares. A entrada laparoscópica pelo quadrante superior esquerdo (ou seja, o ponto de Palmer) ou pelo quadrante superior médio (ou seja, o ponto de Lee-Huang) pode ser considerada em pacientes com suspeita de aderências periumbilicais ou história de hérnia umbilical, ou após três tentativas fracassadas de insuflação no umbigo. O ponto de Lee-Huang apresenta vantagens próprias para a laparoscopia operatória em patologias pélvicas extensas e casos de malignidade ginecológica. O ângulo de inserção da agulha de Veress varia de 45° em mulheres não obesas a 90° em mulheres extraordinariamente obesas. As entradas com alta pressão intraperitoneal, que variam de 20 mmHg a 25 mmHg, minimizam o risco de lesões vasculares. Portanto, isso não afetará negativamente a função cardiopulmonar em mulheres saudáveis. A pressão intraperitoneal de Veress (<10 mmHg) é um indicador confiável da correta colocação intraperitoneal da agulha de Veress.

A elevação da parede abdominal anterior para a colocação da agulha de Veress aumenta os riscos de falha na entrada e não apresenta vantagem em relação a complicações vasculares ou viscerais. Os cirurgiões devem continuar a aprimorar seu conhecimento anatômico, sua formação e sua experiência para reduzir as complicações laparoscópicas.

Literatura sobre Trocadores

Introdução

A laparoscopia tornou-se gradualmente popular nas práticas ginecológicas devido aos seus muitos benefícios. Uma meta-análise de 27 ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam laparoscopia e laparotomia para procedimentos ginecológicos benignos concluiu que há um risco 40% menor de complicações menores após cirurgia ginecológica laparoscópica do que após laparotomia; no entanto, os riscos de complicações maiores são semelhantes.

1. Comparada à laparotomia, a cirurgia laparoscópica para tumores ovarianos benignos está associada a uma redução das complicações cirúrgicas, como dor e tempo de internação hospitalar, segundo a revisão Cochrane de 2005.

2. Não houve diferença entre os procedimentos quanto a infecções pós-operatórias e recorrência tumoral. No entanto, a entrada abdominal é um procedimento desafiador na laparoscopia devido a complicações graves, como lesões do trato gastrointestinal e de grandes vasos sanguíneos, que representam 50% antes do início da cirurgia planejada.

3. A maioria das lesões é causada pela inserção do trocarte primário.

4. O aumento da morbidade e mortalidade ocorre se nem o cirurgião nem o paciente reconhecerem as lesões e as tratarem precocemente.

5. A incidência geral de lesões maiores no momento da entrada é de 1,1 por 1000. Lesões intestinais ocorreram em 0,7 por 1000 laparoscopias e lesões vasculares maiores em 0,4 por 1000 laparoscopias.

6. A incidência de lesões intestinais e de grandes vasos é baixa, mas ambos os tipos de lesão são potencialmente fatais, especialmente durante o acesso inicial. Este artigo revisará os princípios para uma entrada abdominal segura na cirurgia laparoscópica, visando minimizar as complicações da entrada laparoscópica, com base nas melhores evidências disponíveis.