Uma hérnia abdominal externa que protrai dos órgãos abdominais para o triângulo femoral através do obturador é chamada de hérnia obturadora. As hérnias obturadoras são raras, representando menos de 0,071% de todas as hérnias abdominais externas. Geralmente, a hérnia obturadora ocorre em pacientes idosas do sexo feminino que estão debilitadas e tiveram múltiplos partos; por isso, na literatura também é chamada de "hérnia da senhora idosa".
O obturador é um par de grandes orifícios ovais formados pela combinação dos ramos púbico e isquiático da cavidade pélvica até a coxa. O obturador é fechado pela membrana obturadora, mas há um fino canal com nervos e vasos sanguíneos passando por esse canal.
A hérnia obturadora está localizada na camada profunda do músculo púbico, na extremidade inferior do triângulo femoral, acima do músculo obturador, entre o músculo púbico e o músculo adutor longo.
1. diagnóstico
O paciente apresenta dor na parte interna da coxa, que pode ser aliviada na flexão, e a dor se agrava durante a hiperextensão, adução ou rotação interna. Devido à inacessibilidade das massas herniárias, à falta de sintomas específicos e de massas típicas como em outras hérnias da parede abdominal (como as hérnias inguinais), e à pouca experiência da maioria dos cirurgiões em atender tais pacientes, o diagnóstico pré-operatório das hérnias obturadoras costuma ser mais difícil; a maioria delas é diagnosticada intraoperatória.
O sinal de Howship-Romberg (HR) é o sinal inicial e mais característico da hérnia obturadora, sendo também a principal base para o diagnóstico antes da cirurgia. Essa doença deve ser considerada quando mulheres frágeis e idosas apresentam obstrução intestinal e sinais de HR. No entanto, a especificidade do HR não é alta. Quando um paciente apresenta sinais de HR, isso não significa que todos eles tenham hérnia obturadora, e pacientes diagnosticados com hérnia obturadora nem sempre apresentam sinais de HR.
2. tratamento
O método tradicional é a cirurgia aberta, que apresenta complicações e mortalidade relativamente altas. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a aplicação da cirurgia laparoscópica para hérnia obturadora pode alcançar resultados mais satisfatórios. Contudo, em pacientes com obstrução intestinal aguda, recomenda-se a cirurgia aberta. Portanto, pacientes com hérnia obturadora necessitam de tratamento individualizado.
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