A bolsa de busca pode ser desnecessária
Alguns cirurgiões acreditam que a vesícula biliar não precisa ser utilizada na cirurgia de colecistolitíase, pois a própria vesícula biliar é uma bolsa adequada.
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Cálculos na vesícula biliar com colecistite, a inflamação da parede da vesícula biliar pode contaminar o orifício da punção. Ao remover cálculos da vesícula biliar, a parede da vesícula pode ser pinçada, resultando em contaminação por bile e perfuração, seguida de infecção na incisão. A bile flui para a cavidade abdominal e precisa ser lavada. Uma peritonite biliar leve é inevitável, e o desconforto pós-operatório é inescapável.
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Os pólipos da vesícula biliar, sejam benignos ou malignos, são desconhecidos; adenomas e câncer inicial da vesícula biliar entram em contato com o orifício da punção e facilmente causam implantação e metástase. Além disso, independentemente de serem 1 ou 2, existe a possibilidade de que o clipe que prende a extremidade distal do ducto cístico seja perdido no orifício da punção.
Portanto, comparado ao custo de retirar a bolsa (que também pode utilizar materiais extremamente baratos ou mesmo gratuitos, como luvas, embalagens plásticas, etc.), isso aumenta a probabilidade de infecção abdominal ou na incisão, prolonga a estadia hospitalar e reduz o conforto pós-operatório.
A postura correta para usar a bolsa de extração
A importância das bolsas para recolha (incluindo consumíveis, luvas feitas artesanalmente, bolsas de embalagem de filme, etc.) é envolver o espécime nela e puxar a abertura para fora do orifício da punção (é mais fácil puxar a abertura para dentro da punção e retirá-la junto), e então operar dentro da bolsa com pinças endoscópicas para remoção de cálculos, a fim de prender o espécime.
Puxar a bolsa com violência ou inserir grampos na bolsa sem ver claramente a ponta do dispositivo danificará a bolsa e causará a poluição mencionada acima. Muitos médicos não gostam da má qualidade das bolsas de coleta, bolsas para amostras e luvas. Isso realmente os prejudica. Ao pegar objetos, mantenha a parede da bolsa sem tensão, para que eles possam ser retirados sem esforço.
As pinças endoscópicas para remoção de cálculos (na imagem) têm formato de haste quando fechadas e podem ser inseridas na bolsa pelo túnel do orifício da punção. A bolsa tem um espaço amplo, então abra a primeira extremidade para operar.
A cabeça é arredondada e a direção pode ser ajustada sob a lente. Comparada a outros instrumentos, é menos provável que ela morda a parede da bolsa. Tem uma forte capacidade de mordida e pode agarrar cálculos.
Além disso, cada mordida pode arrancar um pedaço de tecido equivalente ao conteúdo da cabeça ao remover a vesícula biliar. Diferentemente das pinças vasculares, as pinças ovais escorregam constantemente, tornando o procedimento cansativo e facilmente frustrante e irritante. Independentemente do tamanho da vesícula biliar com inflamação espessada, a luz será visível se você usar as pinças endoscópicas para remoção de cálculos com paciência.
Ao rasgar a parede da vesícula biliar, a bile flui para a bolsa de extração, o aspirador suga a bile e, após retirar toda a parede da vesícula biliar, os cálculos não escorregarão facilmente. Lembre-se de não ter sorte a cada vez que chegar ao final. Idealmente, puxe a bolsa para fora da cavidade abdominal com força. É fácil danificar a bolsa e acabar com todos os esforços anteriores. Após retirar cuidadosamente as últimas poucas vezes, a pressão do pneumoperitônio expulsará a bolsa da melhor maneira.
No entanto, o alcance de abertura da ponta das pinças endoscópicas para remoção de cálculos é limitado, e fica mais difícil morder e triturar cálculos com diâmetro superior a 3 cm. O dispositivo é relativamente longo, e você precisa levantar os braços e os ombros ao pegar objetos. A operação prolongada causará fadiga e dor. Recomenda-se usar um banquinho.
O método de litotripsia sem tensão com bolsa e litotriptor endoscópico pode ser estendido da vesícula biliar até o apêndice, baço, hemangioma hepático, FNH e outras operações que são claramente benignas e não precisam preservar a integridade da amostra. Embora após retirar amostras problemáticas os punhos fiquem doloridos e até as mãos apresentem bolhas e calos, não sustentar ou ampliar a incisão pode melhorar significativamente o conforto pós-operatório do paciente e acelerar a recuperação e alta.
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