Para a cirurgia laparoscópica do câncer gástrico, em nível teórico, a segurança e a ressecção radical tumoral da cirurgia laparoscópica para câncer gástrico inicial já foram respaldadas pela medicina baseada em evidências. Na nova versão das "Regulamentações para o Tratamento do Câncer Gástrico" japonesas, aplica-se claramente a tecnologia laparoscópica à prática clínica do câncer gástrico inicial. A controvérsia atual concentra-se principalmente no câncer gástrico avançado, especialmente na cirurgia laparoscópica em casos T4a. Estudos retrospectivos recentes com grandes amostras de câncer gástrico avançado confirmaram a viabilidade e o efeito curativo radical da cirurgia laparoscópica, e estudos prospectivos randomizados estão gradualmente avançando nas regiões de alta incidência de câncer gástrico nos países do Leste Asiático, como China, Japão e Coreia do Sul. Pesquisas controladas e a cooperação entre esses três países na cirurgia laparoscópica radical para câncer gástrico estão se tornando cada vez mais estreitas.
Nos últimos anos, combinando os resultados da medicina baseada em evidências na área da dissecção linfonodal na cirurgia aberta do câncer gástrico e as mudanças nos conceitos relacionados, a cirurgia laparoscópica radical para câncer gástrico tem sido gradualmente padronizada em etapas-chave, como o escopo da dissecção linfonodal. Por exemplo, a ressecção laparoscópica do saco omental é mais difícil, especialmente a remoção da metade esquerda do lobo anterior do mesocólon transverso até a flexura esplênica e das raízes vasculares esquerdas do gastro-omento, que são propensas a lesões secundárias. A necessidade de ressecção do saco omental tem sido uma grande controvérsia na dissecção linfonodal D2 laparoscópica para câncer gástrico. Com a publicação dos resultados do estudo JCOG1001 sobre a ressecção do saco omental no Japão, a ressecção do saco omental não é recomendada como tratamento padrão para câncer gástrico cT3 ou cT4a [9]. Na dissecção linfonodal D2 da gastrectomia total radical, ainda há algumas controvérsias sobre se realizar a dissecção dos linfonodos hilares esplênicos ou a esplenectomia. Na Conferência Mundial sobre Câncer Gástrico realizada em maio de 2019, especialistas e acadêmicos da Europa, América, China, Japão e Coreia do Sul realizaram discussões específicas sobre essa questão e mostraram maior inclinação a não realizar a dissecção dos linfonodos hilares esplênicos. Em termos de reconstrução gastrointestinal na cirurgia laparoscópica do câncer gástrico, desde incisões auxiliares pequenas até a reconstrução gastrointestinal totalmente laparoscópica: gastrectomia end-to-end totalmente laparoscópica com anastomose triangular, anastomose lateral do tipo Bi-I (Overlap), anastomose Roux-en-Y, anastomose Roux-en-Y sem cortar o intestino delgado, entre outras, têm sido realizadas em muitos centros nacionais; com a nova questão em destaque do câncer da junção esofagogástrica, diversas anastomoses para gastrectomia total totalmente laparoscópica, como a anastomose funcional end-to-end (FETE) e a anastomose peristáltica lado a lado (Overlap), anastomose em forma de T e anastomose em forma de π, têm sido realizadas e refletem suas respectivas vantagens. Em 2019, os dados clínicos do meu país relacionados à cirurgia laparoscópica do câncer gástrico alcançaram um grande avanço: os resultados de um estudo clínico controlado prospectivo multicêntrico sobre cirurgia laparoscópica radical para câncer gástrico em estágio avançado, liderado pelo Grupo Chinês de Pesquisa em Cirurgia Gastrointestinal Laparoscópica (CLASS), foram anunciados e publicados na JAMA [13], confirmando preliminarmente que sua eficácia oncológica a longo prazo não é inferior à cirurgia aberta tradicional. No entanto, o autor acredita que, devido às características biológicas do câncer gástrico, propenso à disseminação peritoneal, as indicações devem ser estritamente controladas; por exemplo, pacientes com estágio T4a, invasão serosa > 10 cm² e fusão dos linfonodos da raiz em massa devem ser selecionados cuidadosamente para cirurgia laparoscópica.
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