Em 1876, quando entrei pela primeira vez na ala do Hospital Bellevue em Nova York, o amanhecer da cirurgia moderna americana havia acabado de começar. Naquela época, as pessoas talvez se interessassem por algumas das características dessa cirurgia. A descoberta do éter ainda não era antiga o suficiente para apagar todos os vestígios da antiga regra cirúrgica de "rápido, seguro e agradável", mas o método cirúrgico rápido estava sendo gradualmente substituído por um método mais seguro. A anestesia geral tornou possível a cirurgia conservadora, especialmente nas ressecções articulares e subperiostais. A invenção do oftalmoscópio é uma invenção de importância incalculável. Ela levou à formação de oftalmologistas profissionais, e essa invenção logo se revelou um enorme presente para a cirurgia geral. Ela permitiu a adoção de uma variedade de espéculos para examinar áreas até então não exploradas.
Nenhum desses métodos de separação tecidual sem sangramento pode substituir os bisturis; por isso, os cirurgiões começaram a se interessar por projetar métodos melhores para prevenir a perda de sangue. Em 1873, no Congresso dos Cirurgiões Alemães em Berlim, von Esmarch apresentou ao mundo seu método artificial de hemostasia. No entanto, desde a época de Hunter, nenhum progresso real e necessário foi feito nos princípios básicos da cirurgia. O trabalho fundamental de Pasteur abriu novas perspectivas. Durante certo período, apenas os olhos de Lister conseguiram desvendar esse mistério. É difícil perceber que já se passaram 40 anos desde que Lister e Pasteur fizeram contribuições para a cirurgia que só perdem em importância para Harvey. Em 1867, Lister publicou pela primeira vez os resultados de seus experimentos com ácido carbólico para tratar ferimentos, e os resultados foram incríveis. A grande conquista de Lister está em sua clara compreensão da importância da descoberta de Pasteur para revelar a causa raiz da infecção de feridas e adotar medidas para prevenir e combater essa infecção. Não importa quais mudanças sejam feitas nos detalhes dos procedimentos cirúrgicos antibacterianos e esterilizados, esse valor permanecerá.
No entanto, somente em 1875 as ideias de Lister ganharam uma base sólida na Alemanha. Por que a Alemanha foi o primeiro país a adotar a cirurgia antimicrobiana? Por que praticamente todos os cirurgiões de quase todas as universidades alemãs a apoiaram avidamente quase ao mesmo tempo, quando as ideias de Lister eram claramente expostas? Acredito que a resposta a essas perguntas reside principalmente nas características da formação científica e prática dos cirurgiões alemães. Espero que a formação dos cirurgiões seja discutida especificamente no restante deste artigo. O que quero dizer não é tanto o ensino puramente cirúrgico no curso de graduação, mas sim as exigências de treinamento para aqueles que desejam se adaptar à profissão cirúrgica.
Numa famosa clínica universitária na Alemanha, não apenas o primeiro assistente, mas todo o pessoal cirúrgico dispõe de instalações quase ideais para aprendizado e pesquisa cirúrgicos. A quantidade de dados clínicos é enorme. O trabalho operatório começa cedo pela manhã e frequentemente termina tarde da tarde. O departamento ambulatorial é gerido pelo cirurgião-chefe e implementado por seu médico assistente; como resultado, os pacientes deixam de ser encaminhados a certas clínicas ou outras instituições e ignorados. Os dados patológicos obtidos durante a operação são cuidadosamente organizados num laboratório cirúrgico especializado e guardados num museu quando necessário. Essa deveria ser uma característica importante da cirurgia universitária. Muitas facilidades e incentivos são oferecidos a cada membro da equipe para o trabalho de pesquisa.
Embora trabalhar como médico assistente numa grande clínica universitária por 8 a 12 anos possa estabelecer a base para uma reputação, seu trabalho realmente começou quando um cirurgião alemão foi convidado a ocupar uma cátedra.
Agora ele está ansioso para provar que é digno desse novo cargo. Ele tem motivação para inspirar outros a alcançarem o sucesso. Ele usa novos padrões para se medir. Tem o desejo de se destacar em seu coração, assim como uma semente que foi plantada. Essa semente dará origem a um brilho comparável à maior universidade, e talvez até a toda Berlim. Na Alemanha, o prestígio desse cargo é algo que nossos clínicos nos Estados Unidos não conseguem realmente compreender. Em cada universidade, há uma infeliz tradição de cátedras em cirurgia—elas são ocupadas por cirurgiões famosos cujos nomes são estimados e respeitados por suas contribuições à ciência, às universidades, ao país e aos pesquisadores.
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