As deficiências do nosso sistema de formação de cirurgiões existem em quase todos os níveis, desde os médicos mais iniciantes até os mais experientes. Gostaria apenas de dar exemplos de treinamento para as melhores pessoas, aquelas que almejam alcançar uma carreira de maior destaque na área da cirurgia. Quando se formam, tornam-se internos hospitalares, mas seu período de estágio no hospital dura apenas um ano e meio, ocasionalmente dois anos — tempo apenas ligeiramente superior ao exigido para o serviço médico por cada candidato a diploma de medicina na Alemanha. Em média, não é tão longo quanto o período de serviço médico exigido pela Universidade de Tóquio para cada graduado em medicina. Os internos não só sofrem com a falta de experiência, como também com o excesso dela. As tarefas realizadas durante o curto período de estágio são muito pesadas para eles, e eles estão acostumados a operar sem preparação adequada. Embora tenham adquirido confiança e complacência, algo muito útil para lidar com emergências, isso muitas vezes faz com que não consigam enxergar suas próprias falhas, o que prejudica o desenvolvimento de sua carreira. Um cirurgião deveria receber o maior incentivo e apoio de seu assistente. Afinal, ele deveria passar muito tempo com seu assistente todos os dias, mas isso só é possível quando ambos têm oportunidades suficientes de desenvolvimento.
No entanto, embora os internos tenham sofrido durante o curto período de estágio, os hospitais e os cirurgiões enfrentam dificuldades ainda maiores. Todo hospital importante deveria ter pelo menos um cirurgião capaz não apenas de lidar com quaisquer emergências possíveis e realizar qualquer tipo de cirurgia, mas também de reconhecer o aspecto geral de todas as lesões patológicas comuns nos tecidos. Contudo, quando os internos deixam o hospital, eles não têm nenhuma experiência. Eventualmente, ele pode entrar num hospital como médico titular e então ensinar outros médicos a realizar operações que nunca aprendeu antes; ou pode estar desconhecendo completamente o procedimento na mesa de operação, ou simplesmente ouvir os colegas. Nunca ouvi falar disso, nem jamais vi isso antes, e expresso minha opinião.
Precisamos de um sistema que possa formar não apenas cirurgiões, mas também especialistas cirúrgicos de alto nível, e certamente teremos isso. Esses excelentes cirurgiões podem inspirar os primeiros jovens do nosso país a dedicarem sua energia e vida à melhoria do nível e dos padrões da cirurgia. Para cada professor de cirurgia no país, a necessidade de reforma deve ser evidente. A reforma precisa ser implementada tanto pelos hospitais quanto pelas universidades. Naturalmente, esperamos que nossas novas instituições estejam livres dos grilhões da tradição e disponham de recursos suficientes para realizar tais reformas. É muito desejável que as faculdades de medicina tenham um hospital afiliado, mesmo que isso não seja absolutamente necessário. É preciso estabelecer uma organização de pessoal hospitalar conforme propus. Ela pode oferecer oportunidades de treinamento longo e abrangente para aqueles que estão prontos para assumir cargos de nível superior em medicina e cirurgia, e estabelecer entre o diretor e os assistentes uma relação próxima e mutuamente reforçadora.
Os professores que vêm lecionando no departamento nos últimos dois anos “ou não têm salário algum ou têm um salário muito baixo, quase sempre inferior ao salário do reitor da universidade, e é quase impossível viver disso.” “Obviamente,” continuou Buck, “se esses professores das disciplinas clínicas tiverem que viver exercendo atividade privada, serão obrigados a ajustar suas atividades para não interferirem em seu consultório." Além disso, ele também disse: “Gostaria de ver se essas pessoas competentes são nomeadas para gerir hospitais universitários após serem treinadas pela universidade e receberem remuneração suficiente para que abandonem completamente a prática privada e dediquem todo o seu tempo e energia a isso. Qual será o resultado do ensino e da pesquisa no hospital?" O tempo só me permite dar a mais breve consideração a essa proposta. Concordo plenamente com essa proposta. Tenho pensado nisso há muito tempo, talvez vinte anos ou mais. Ainda assim, acho muito apropriado proibir que professores de cirurgia nas universidades cobrem honorários, o que pode ser contestado por algumas pessoas.
1. Para se tornar um professor de cirurgia impressionante, reunir um grande número de casos importantes, tornar-se um cirurgião influente e ter um entendimento profundo dessa profissão, o cirurgião deve realizar operações ininterruptamente todos os dias. A maior parte do tempo do cirurgião deve ser gasta na sala de cirurgia; com o passar do tempo, os cirurgiões gerais realizam cada vez mais operações por ano.
2. Com um salário fixo, o cirurgião pode dedicar-se inteiramente ao trabalho de sua escolha. Se ele for inclinado à pesquisa, ignorará sua prática clínica; se for alguém naturalmente bom em cirurgia, limitá-lo a aceitar honorários tão facilmente o fará sentir-se incomodado.
Em resumo, hospitais, salas de cirurgia e enfermarias devem ser todos laboratórios, e são os laboratórios de mais alto nível. Sabemos por experiência que, onde esse conceito prevalece, ele não só favorece o ensino superior e a ciência médica, como também é o melhor para promover o bem-estar dos pacientes.
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