1 Razões para jejuar água antes da cirurgia
Antes de responder a esta pergunta, precisamos entender por que os pacientes precisam ficar em jejum de alimentos e bebidas antes da anestesia geral eletiva.
Em condições fisiológicas normais, o reflexo de defesa das vias aéreas (incluindo a manutenção de uma certa pressão no esfíncter esofágico) pode prevenir o refluxo do conteúdo gástrico para os pulmões. No entanto, sob anestesia geral, anestésicos e sedativos podem reduzir ou até eliminar esse reflexo. Portanto, pacientes que não conseguem ficar em jejum podem apresentar aspiração durante o processo anestésico, levando a complicações como pneumonia grave por aspiração e até mesmo à morte.
A fim de reduzir a ocorrência desses incidentes graves, a prática clínica tradicional é permitir que os pacientes fiquem em jejum por 8 a 12 horas para minimizar o conteúdo gástrico, reduzir o risco de aspiração durante a anestesia e diminuir o risco de aspiração durante a aspiração. Ministério da influência.
Nos últimos dez anos, com a rápida popularização e aplicação da recuperação acelerada após cirurgia (ERAS) no meu país, a defesa pela redução do tempo de jejum pré-operatório contribui para reduzir a fome, a sede, o nervosismo e outras reações adversas dos pacientes antes da cirurgia. Ajuda a reduzir a resistência à insulina pós-operatória, alivia o catabolismo e encurta a permanência hospitalar após a cirurgia.
Além de pacientes com esvaziamento gástrico retardado, motilidade gastrointestinal anormal e cirurgias de emergência, a "Consensos de Especialistas Chineses e Diretrizes de Gerenciamento de Caminhos para Cirurgia de Recuperação Acelerada (Edição 2018)" defende que o tempo de jejum pré-operatório pode ser apropriadamente reduzido:
1. O período de proibição é adiado para 2 horas antes da operação. Antes da operação, bebidas claras podem ser ingeridas oralmente, incluindo água, água com açúcar, suco sem resíduos, bebidas carbonatadas, chá e café preto (sem leite), excluindo bebidas alcoólicas;
2. O tempo de jejum é adiado para 6 horas antes da cirurgia. Alimentos sólidos amiláceos podem ser consumidos antes (leite e outros produtos lácteos têm o mesmo tempo de esvaziamento gástrico que alimentos sólidos), mas alimentos fritos, gordurosos e carnes exigem um tempo de jejum maior.
3. Agora, podemos voltar à pergunta original. Goma de mascar não faz parte da alimentação, e os pacientes podem mascar pelo menos 2 horas antes da cirurgia. Já que a goma de mascar pode promover a produção de saliva, será que mascar goma de mascar antes da cirurgia estimulará a secreção de suco gástrico, aumentará o volume de suco gástrico, baixará o pH do ácido gástrico e aumentará o risco de aspiração anestésica?
O que dizem os dados da pesquisa
Curiosamente, existem estudos clínicos realmente relevantes. Em um estudo de 1994, 77 pacientes foram divididos aleatoriamente em 3 grupos: grupo de jejum (Grupo 1), grupo de jejum com goma de mascar até a entrada na sala de operações (Grupo 2) e grupo de jejum com goma de mascar até a indução da anestesia (Grupo 3).
O estudo constatou que o conteúdo médio de suco gástrico (intervalo) nos 3 grupos foi:
Os valores médios (intervalos) do pH do suco gástrico dos três grupos foram: Grupo 1, 1,8 (1,0-4,6); Grupo 2, 1,6 (1,3-1,9); Grupo 3, 1,7 (1,0-4,4).
Por fim, concluiu-se que a quantidade de suco gástrico e o valor do pH não eram estatisticamente diferentes entre os três grupos de pacientes, e os pacientes podiam mascar goma até a indução da anestesia.
Mas outro estudo no ano seguinte chegou a uma conclusão diferente. O estudo dividiu aleatoriamente 60 pacientes mulheres não fumantes submetidas a cirurgia ortopédica em 2 grupos:
Grupo de jejum (Grupo 1) e grupo de jejum com goma de mascar até a entrada na sala de operações (Grupo 2), constatou-se que a quantidade de suco gástrico no grupo da goma de mascar era maior (média 30 +/- 19 mL vs 20 +/- 15 mL; intervalo de confiança 95% para diferença 1-19 mL; P = 0,03), mas não havia diferença no pH do ácido gástrico, e recomenda-se que pacientes submetidos a cirurgia ortopédica não mastiguem goma antes da cirurgia.
Dois estudos randomizados controlados de 2006 e 2012 também chegaram a conclusões diferentes.
Finalmente, uma meta-análise de 2015 que incluiu os 4 estudos randomizados controlados acima (incluindo 287 pacientes) nos deu uma resposta mais clara.
O estudo constatou que, comparado ao grupo de jejum, ainda não havia diferença no pH do ácido gástrico no grupo da goma de mascar antes da cirurgia, mas a quantidade de suco gástrico aumentou (diferença média = 0,21 mL/kg; intervalo de confiança 95%, 0,02-0,39; P = 0,03). Contudo, esse aumento estatisticamente pequeno no suco gástrico não aumenta o risco de aspiração anestésica em pacientes na prática clínica. Recomenda-se que pacientes com cirurgia eletiva não precisem adiar a cirurgia por causa da goma de mascar antes da cirurgia.
Agora, acredito que você possa dizer com segurança ao paciente que ele pode relaxar e mascar goma antes da cirurgia, pois o volume e o pH gástrico não serão afetados ou o efeito será pequeno nesse caso.
Por fim, se o paciente engolir acidentalmente uma goma de mascar, ela deve ser tratada como um alimento sólido, e a operação deve ser adiada por mais de 6 horas.
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Surgaid Medical (Xiamen) Co., Ltd está empenhada no desenvolvimento, produção e comercialização de produtos cirúrgicos há mais de 10 anos. Em particular, produtos cirúrgicos minimamente invasivos. A cirurgia minimamente invasiva é uma direção de desenvolvimento cirúrgico. Tais como o Trocar Laparoscópico Descartável, Grampeador de Corte Linear, Grampeador Circular, PPH, e assim por diante.
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