1 HASSON
A técnica aberta ou punção de Hasson para entrar na cavidade abdominal sob visão direta já está madura. Essa técnica pode ser realizada em qualquer quadrante do abdômen, mas geralmente é executada na posição periumbilical central.
O processo de abertura da parede abdominal por punção de Hasson é claramente visível, evitando o risco de danificar os órgãos internos da cavidade abdominal, pois a separação de cada camada à vontade permite lidar com hemorragias locais em tempo hábil; portanto, essa é também a melhor abordagem para hemorragias entre todos os métodos de troca.
2 OPERAÇÃO
Faça uma incisão cutânea longitudinal, horizontal ou curva de 10-12 mm de comprimento na borda inferior ou superior do umbigo. A escolha da posição da incisão pode basear-se na preferência do cirurgião ou levar em conta a situação das aderências na incisão anterior. Utilize um retractor estreito ou pinças hemostáticas de Kelly para separar grosseiramente a gordura subcutânea e os tecidos. Após visualizar a linha branca do abdômen, use as pinças hemostáticas para prender ambos os lados dessa linha e levantá-la, fazendo uma incisão vertical de 10 mm. Continue a separação com pinças hemostáticas. Pode-se observar um peritônio branco espesso. Use um par de pinças hemostáticas para segurar ambos os lados do peritônio e levantá-lo. Abra cuidadosamente o peritônio com um bisturi. Observa-se uma cavidade abdominal negra e vazia. Coloque uma linha de tração em cada lado da incisão, usada para puxar o peritônio e a linha branca abdominal e, em seguida, fixar a bainha de Hasson.
Em seguida, você precisa confirmar se entrou com sucesso na cavidade abdominal. O cirurgião insere seu dedo mínimo na incisão. Com essa ação, é possível verificar se a abertura é suficiente para inserir a bainha e tocar a condição local. Geralmente, o peritônio nessa área está livre, mas ocasionalmente podem haver algumas aderências finas omentais, que podem ser afastadas manualmente. Insira uma bainha de Hasson com núcleo rombo na cavidade abdominal, enrosque a manga espiral na fáscia para evitar vazamento de ar e, em seguida, fixe as suturas pré-definidas em ambos os lados nas ranhuras das duas faces da bainha. Em seguida, retire o núcleo interno, conecte o tubo de injeção de gás, ligue o interruptor, ajuste a taxa de fluxo de gás e a pressão máxima (15 mmHg; pacientes idosos devem ter a pressão reduzida adequadamente). Quando a parede abdominal se expandir, observe a pressão na cavidade abdominal e a quantidade total de gás injetado.
Se houver aderências maiores do omento e ligamento falciforme espesso, a lente pode não passar suavemente pela extremidade da bainha de Hasson até a cavidade abdominal. Se o cirurgião usar seu dedo mínimo para tocar a área e não encontrar anomalias, geralmente poderá encontrar o caminho correto após girar e ajustar o ângulo da lente. Caso não seja possível encontrar a entrada, a bainha deve ser retirada e reavaliada antes de ser inserida novamente. Em casos raros, devido a aderências densas, se não for possível encontrar uma abordagem viável pela exploração com o dedo, a posição de inserção da bainha de Hasson deverá ser alterada.
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