1. Retenção de dióxido de carbono, hipercapnia
No estabelecimento de pneumoperitônio artificial, a maioria dos casos utiliza CO2 como meio para expandir o abdômen. O pneumoperitônio com CO2 aumenta a pressão intra-abdominal, eleva os músculos do septo, aumenta a pressão intratorácica, diminui o volume corrente e aumenta a resistência do sistema de retorno venoso, o que causa uma redução no débito cardíaco.
Ao mesmo tempo, a absorção de CO2 da cavidade abdominal pode produzir hipercapnia transitória e acidose respiratória. A acidose pode inibir o miocárdio, levando a um novo declínio na função cardiopulmonar do paciente.
Especialmente os pacientes idosos, por si mesmos, apresentam uma função compensatória cardiopulmonar deficiente, o que torna mais provável agravar a retenção de C02 e a hipercapnia, podendo também induzir arritmias.
Solução:
1) A pressão do pneumoperitônio não deve ser muito alta; basta mantê-la entre 10-15 mmHg;
2) Detecção intraoperatória da saturação de oxigênio no sangue e análise gasométrica;
3) Para aqueles com função cardiopulmonar deficiente, avaliar rigorosamente as indicações e injetar lentamente com baixo fluxo;
4) Reduzir ao máximo o tempo cirúrgico, minimizando a absorção de anestésicos e C02. A ventilação mecânica pode corrigir eficazmente os problemas causados pelo pneumoperitônio com CO2.
2. Embolia gasosa, enfisema subcutâneo, pneumotórax, etc.
A alta pressão do pneumoperitônio e a pressão pleural negativa fazem com que o ar entre no mediastino e na cavidade pleural através do hiato aórtico ou do hiato esofágico. Doenças pulmonares congênitas, como bulas pulmonares, podem causar pneumotórax ou enfisema mediastinal durante a cirurgia;
A embolia aérea é rara, mas, quando ocorre, é potencialmente fatal. Geralmente é causada pela insuficiência da agulha de pneumoperitônio na veia intra-abdominal e pelo trauma de veias maiores durante a operação, como a ruptura da veia cava inferior e da veia hepática;
O enfisema subcutâneo é mais comum quando a agulha de pneumoperitônio penetra no espaço extraperitoneal, o tempo cirúrgico é muito longo e a pressão do pneumoperitônio é muito alta.
Solução:
1) Quando ocorrer pneumotórax ou pneumomediastino, deve-se interromper a injeção de ar e fechar a drenagem torácica para garantir sinais vitais estáveis;
2) Assim que ocorrer a embolia gasosa, alivie imediatamente o pneumoperitônio, inspire oxigênio puro e rapidamente extraia o gás do coração direito e da artéria pulmonar por cateterização venosa central;
3) O enfisema subcutâneo leve pode ser deixado sem tratamento e absorvido espontaneamente. Em casos graves, é necessária hiperventilação e o ventilador pressuriza o oxigênio.
3. Dor no ombro e nas costas, náuseas e vômitos, etc.
Após o estabelecimento do pneumoperitônio com CO2 e a absorção do gás, as complicações mais comuns são dor pós-operatória no ombro e na quarta costela, além de náuseas e vômitos pós-operatórios.
A causa da dor pós-operatória provocada pelo pneumoperitônio laparoscópico pode ser que o pneumoperitônio faz com que o diafragma se expanda e o nervo frênico correspondente seja esticado. O gás residual após a operação causa a diminuição da tensão peritoneal e do suporte às vísceras abdominais;
As náuseas e vômitos pós-operatórios geralmente estão relacionadas à estimulação dos mecanorreceptores e quimiorreceptores gastrointestinais, causando aumento da excitabilidade do nervo vago.
Solução
1) Procure esvaziar o gás CO2 da cavidade abdominal após a operação. A inalação prolongada de oxigênio pode acelerar a absorção de CO2 na cavidade abdominal e acelerar o esvaziamento da cavidade abdominal;
2) Dor pós-operatória: injeção de microesferas lipídicas de flurbiprofeno 100 mg iv, injeção de parecoxibe sódico 50 mg iv;
3) Náuseas e vômitos pós-operatórios: 1 injeção de metoclopramida im, palonossetron cloridrato 0,25 mg iv.
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